Mikonatsoli koirille: käyttö, turvallisuus ja mitä tutkimus osoittaa | Opas Suomeen

Mikonatsoli on koirille tarkoitettu paikallinen sienilääke, jota käytetään iholla, korvissa ja lääkeshampoissa vähentämään hiivaa — ennen kaikkea Malassezia pachydermatis — sekä silsaa aiheuttavia sieniä. Sitä ei anneta koiralle suun kautta; se vaikuttaa vain siinä, mihin sen levität. Parhaiten tuettu käyttötapa on 2 % mikonatsolia ja 2 % klooriheksidiiniä sisältävä shampoo: vaahdotetaan, annetaan vaikuttaa noin kymmenen minuuttia ja toistetaan kahdesti viikossa kolmen viikon ajan (Negre ym., 2009).

Suomessa hiivaiho on tavallinen syy eläinlääkärikäynnille etenkin kostean syksyn ja lämmityskauden aikana, kun koira liikkuu ulkona märässä ja kuivuu sisällä hitaasti. Tämä opas on kirjoitettu suomalaiselle koiranomistajalle: mihin mikonatsoli on hyväksytty, mitä muotoa käytetään mihinkin, mitä kliiniset tutkimukset todella osoittivat, miten koira kylvetetään oikein, kannattaako ihmisille tarkoitettu Monistat, ja se atsoliresistenssin kysymys, jonka lähes kaikki artikkelit ohittavat.

Päivittäiseen tukeen hiivahoidon rinnalle voit tutustua tuotteeseen Pure Majesty Pets Yeast Support. Valmis nestemäinen koostumus yhdistää kapryylihapon (C8), omenaviinietikan ja oreganon MSM:ään, kversetiiniin ja lohiöljyyn ihon tueksi, sekä L-glutamiiniin ja S. boulardii -postbioottiin ruoansulatuksen tueksi. Sekoita valmis tuote ruokaan pakkausmerkintöjen mukaan; se täydentää eläinlääkärin hoitoa eikä korvaa aktiivisen tulehduksen hoitoa.

Mitä mikonatsoli on ja miten se tappaa hiivan

Mikonatsoli on imidatsoliryhmän sienilääke. Se estää lanosteroli-14-alfa-demetylaasia — entsyymiä, jota koodaa ERG11-geeni — jota sienet tarvitsevat ergosterolin rakentamiseen. Ergosteroli on steroli, joka pitää sienisolun kalvon ehjänä. Ilman sitä kalvo vuotaa ja hiivasolu kuolee. Bakteerit ja koiran omat solut eivät käytä ergosterolia, ja siksi paikallinen atsoli voi iskeä voimakkaasti hiivaan ja jättää terveen ihon pitkälti rauhaan.

Kyseessä on sama lääkeaineperhe kuin ketokonatsoli koirille, itrakonatsoli ja flukonatsoli. Ero on antotavassa: ketokonatsoli ja itrakonatsoli niellään ja ne kulkeutuvat ihoon verenkierron kautta, kun taas mikonatsoli levitetään pinnalle. Tämä ero ohjaa jokaista alla olevaa käytännön päätöstä. Flukonatsoli on saman jatkumon toisessa päässä: se on suun kautta otettava triatsoli, joka läpäisee erityisen hyvin virtsan ja aivo-selkäydinnesteen, minkä vuoksi flukonatsoli koirille varataan infektioihin, joihin pintahoito ei yllä.

Mihin mikonatsoli on koirilla tosiasiassa hyväksytty

Kaksi käyttöaihetta on vakiintunut:

• Ulkokorvatulehdus. Mikonatsoli on osana eläinlääkkeisiin rekisteröityjä korvavalmisteita yhdessä polymyksiini B:n ja prednisolonin kanssa (Surolan) koiran ulkokorvan tulehduksissa, joiden aiheuttajana on herkkä hiiva tai bakteeri.
• Pinnallinen ihohiiva ja silsa. Paikallista mikonatsolia käytetään Malassezia-liikakasvuun ja silsaan (dermatofytoosi), yleensä shampoona, suihkeena, emulsiovoiteena, voiteena tai puhdistuspyyhkeenä.

Se ei ole systeeminen lääke. Mikonatsolia ei annostella koirille suun kautta samaan tapaan kuin ketokonatsolia. Jos koiran hiivaongelma on syvä, laaja-alainen tai korvakäytävässä syvemmällä kuin näet, paikallinen valmiste yksin ei välttämättä riitä — se on keskustelu eläinlääkärin kanssa, ja laajempi vertailu vaihtoehdoista on oppaassamme koiran hiivatulehduksen lääkkeet.

Mikä mikonatsolin muoto mihinkin ongelmaan

Erityisesti hiivaisiin tassuihin — yleisin yksittäinen oirekuva, jonka omistajat kuvaavat — shampoo tai tassukylpy tavoittaa varpaanvälien ihon paremmin kuin voide koskaan. Oppaamme koiran tassujen hiivatulehdus käy liotustekniikan läpi.

Mitä kliininen näyttö todella osoittaa

Tähän useimmat artikkelit pysähtyvät toteamukseen ”mikonatsoli tehoaa”. Kirjallisuus on kiinnostavampaa.

Systemaattinen katsaus. Negre, Bensignor ja Guillot (2009) kävivät läpi koiran Malassezia-ihottuman hoitovaihtoehdot ja totesivat hyvän näytön nimenomaan yhdelle paikalliselle protokollalle: 2 % mikonatsolia ja 2 % klooriheksidiiniä sisältävä shampoo kahdesti viikossa kolmen viikon ajan ainoana hoitona. Suun kautta annettava ketokonatsoli ja itrakonatsoli saivat vain arvion ”kohtalainen” näyttö. Toisin sanoen parhaiten tuettu hoito koiran ihohiivaan on kylpy, ei tabletti.

Satunnaistettu tutkimus, joka mutkistaa kuvaa. Maynard, Rème ja Viaud (2011) satunnaistivat 67 koiraa, joilla oli tassuihin painottuva tai laaja-alainen Malassezia-ihottuma, saamaan joko 3 % klooriheksidiinishampoota tai 2 % mikonatsolin ja 2 % klooriheksidiinin yhdistelmää. Niistä 54 koirasta, jotka noudattivat ohjetta hyvin, hiivamäärä laski vähintään 88 % 21 koiralla 22:sta pelkän klooriheksidiinin ryhmässä ja 30 koiralla 32:sta yhdistelmäryhmässä. Valmisteiden välillä ei ollut merkitsevää eroa hiivan vähenemisessä (P = 0,592) eikä sytologisen paranemisen ajassa (P = 0,960). Ihomuutospisteet paranivat 72,5 % ja 78,7 % (P = 0,309).

Lue tuo huolellisesti: tässä tutkimuksessa pelkkä klooriheksidiini toimi yhtä hyvin kuin mikonatsoliyhdistelmä. Mikonatsoli on aito sienilääke, mutta antiseptinen aine, jonka kanssa se yleensä yhdistetään, tekee suuren osan työstä — ja kurinalainen, kahdesti viikossa oikein tehty kylvetys voi merkitä enemmän kuin se, kumman pullon ostit. Jos harkitset pelkkää antiseptistä ainetta, oppaamme klooriheksidiini koirille käy läpi pitoisuuden valinnan, laimentamisen ja ne paikat, joissa sitä ei saa koskaan käyttää.

Konsensussuositukset. Maailman eläinlääketieteellisen dermatologian yhdistyksen kliiniset konsensussuositukset Malassezia-ihottumasta (Bond ym., 2020) ovat edelleen diagnostiikan ja hoidon viiteasiakirja, ja ne tukevat paikallista sienilääkeshampoohoitoa hoidon kulmakivenä.

Näin kylvetät koiran mikonatsolishampoolla niin että se todella toimii

Vaikutusaika on se muuttuja, jonka omistajat tekevät väärin. Sienilääkeshampoo ei ole saippua, vaan lääke, jonka on saatava olla iholla.

1. Kastele turkki läpikotaisin — ihoon asti, ei vain karvan pintakerrosta.
2. Levitä ja hiero vaahto ihoon, erityisesti kainaloihin, nivusiin, kaulan poimuihin, vatsan alle ja varpaanväleihin.
3. Laita ajastin 10 minuuttiin. Useimmat huuhtelevat kahden minuutin kohdalla. Kymmenen minuuttia on koko harjoituksen idea.
4. Huuhtele täysin. Jäämät aiheuttavat sen ärsytyksen, josta syytetään lääkettä.
5. Kuivaa kunnolla, etenkin tassut, korvat ja kaikki poimut. Kostea iho on juuri sitä, mitä hiiva haluaa.
6. Toista kahdesti viikossa kolmen viikon ajan, ja arvioi sitten tilanne eläinlääkärin kanssa sen sijaan, että lopettaisit heti kun haju katoaa.

Koska nämä shampoot poistavat rasvaa, lievää punoitusta tai kutinaa voi esiintyä; tavallista pieneläinten hoitoainetta suositellaan yleisesti jälkeenpäin tasapainottamaan tätä. Jos haluat laajemman vertailun lääkeshampoista, katso erittelymme aiheesta koiran hiivatulehdusshampoo.

Mikonatsoli ja hiivahoito Suomessa

Eläinlääkkeiden valvonta on Suomessa jaettu: Fimea vastaa eläinlääkkeiden myyntiluvista ja valvonnasta, ja Ruokavirasto ohjeistaa eläinten lääkitsemistä koskevaa lainsäädäntöä. Mikonatsolia sisältävät korvatipat ja monet lääkeshampoot ovat Suomessa reseptivalmisteita tai eläinlääkärin kautta hankittavia, joten hoito alkaa käytännössä vastaanotolta ja sytologisesta näytteestä — ei hyllyltä. Hinnat ilmoitetaan euroina.

Suomen ilmasto muokkaa hoidon rytmiä käytännössä: pitkä kostea syksy ja märkä kevätkeli tarkoittavat, että tassut ja poimut ehtivät harvoin kuivua kokonaan, ja lämmityskausi taas kuivattaa ihoa toiseen suuntaan. Molemmat vaativat saman asian: kuivaus kunnolla jokaisen ulkoilun ja kylvyn jälkeen, erityisesti varpaanvälit. Pitkäkarvaisilla ja tiheäturkkisilla roduilla kuivaus vie selvästi kauemmin kuin omistaja arvioi.

Toimitus ja hinnoittelu: Pure Majesty Pets toimittaa Suomeen ilmaisella maailmanlaajuisella toimituksella ja DDP-ehdoin — tullit ja arvonlisävero on maksettu etukäteen, joten toimituksen yhteydessä ei jää mitään maksettavaa. Valmisteet valmistetaan Pohjois-Amerikassa GMP-laitoksessa ja jokaisesta erästä on analyysitodistus (COA). Asiakasarvio on noin 4,6/5 noin 1 085 arvostelun perusteella.

Viranomaislähteet: Ruokavirasto · Fimea.

Jatkuvissa, äkillisissä tai vakavissa oireissa eläinlääkäri on oikea ensimmäinen yhteydenotto.

Voiko koiralle käyttää Monistatia (ihmisten mikonatsolia)?

Monistatin vaikuttava aine on mikonatsolinitraatti, joten molekyyli itsessään ei ole koiralle vieras. Ongelma on tuote, ei lääkeaine:

• Perusvoide on suunniteltu ihmisen emättimeen, ei koiran iholle, ja sisältää usein mineraaliöljy- tai parafiinipohjia, jotka sulkevat kosteuden juuri niihin poimuihin, joita yrität kuivattaa.
• Koirat nuolevat. Kaikki tassuun, nivusiin tai vatsaan levitetty päätyy suuhun, ja joissakin yhdistelmävalmisteissa on lisäaineita (esimerkiksi hydrokortisonia tai bentsokaiinia), joita ei pidä antaa suun kautta ilman eläinlääkärin ohjetta.
• Se korvaa diagnoosin. Monella koiralla, jonka omistaja on varma hiivasta, taustalta löytyykin bakteeriosuus, korvapunkki tai allergia — katso koiran hiivatulehdus vai allergia.

Järkevä kanta: eläimille rekisteröityjä mikonatsolivalmisteita on olemassa oikeissa perusaineissa ja oikeissa pitoisuuksissa, ne ovat edullisia ja niissä on annosteluohjeet. Niiden ohittaminen apteekin ihmisvoiteen vuoksi ei tuo mitään lisää. Älä koskaan laita ihmiselle tarkoitettua valmistetta koiran korvaan.

Resistenssikysymys, jota lähes kukaan ei mainitse

Kano ja Kamata (2020) ottivat atsoliherkän M. pachydermatis -viitekannan ja kasvattivat sitä mikonatsolia sisältävässä kasvualustassa. Kolmen johdetun kannan pienin estävä pitoisuus nousi tasolle 40 mg/l mikonatsolille, 5 mg/l itrakonatsolille ja yli 32 mg/l klotrimatsolille — siis sietokyky ei vain mikonatsolille vaan atsoleille laajemmin — ja sekvensointi osoitti mutaatioita ERG11-geenin koodaamassa sytokromi P450 -entsyymissä.

Kaksi rehellistä varausta, jotka tekijät itse esittävät: tutkimus tehtiin in vitro, ja se, tuottaako paikallinen atsolihoito saman vaikutuksen elävällä koiralla, ”on kysymys, joka vaatii lisätutkimusta”. Tämä ei ole todiste siitä, että koirasi shampoo kasvattaisi resistenttiä hiivaa. Se on hyvä syy viedä hoitojaksot loppuun ohjeen mukaan sen sijaan, että sivelisi mikonatsolia loputtomiin puolella teholla, ja hyvä syy olla hoitamatta toistuvaa ongelmaa ikuisesti samalla atsolilla samalla kun sen aiheuttaja jää selvittämättä. Juuri se aiheuttajakysymys on oppaamme koiran toistuva hiivatulehdus koko aihe.

Mikonatsoli verrattuna muihin tavallisiin vaihtoehtoihin

Tuo 41,2 prosentin luku kannattaa pysähtyä lukemaan. Jopa asianmukaisesti toteutetussa vaiheen III korvatutkimuksessa — jonka tekijät päättelivät mikonatsoliyhdistelmän vastaavan verrokkivalmistetta — alle puolet kyseisen haaran koirista parani täysin. Opetus ei ole se, että lääke olisi heikko. Opetus on, että koiran korvan hiivatulehduksen hoito, joka sivuuttaa syyn miksi korvasta tuli hiivan elinympäristö, ostaa viikkoja eikä kuukausia. Korvakäytävän pitäminen puhtaana ja kuivana hoitojaksojen välillä kuuluu samaan kokonaisuuteen; hellävarainen koiran korvapuhdiste on tähän arkinen työkalu, kun eläinlääkäri on varmistanut, että tärykalvo on ehjä.

Haittavaikutukset ja turvallisuus

Paikallinen mikonatsoli on koirilla yleisesti hyvin siedetty. Raportoidut haitat ovat paikallisia: punoitus, kuivuus, kutina tai ärsytys levityskohdassa, toisinaan pikemminkin rasvaa poistavan shampoopohjan kuin lääkeaineen aiheuttamana. Satunnaista kosketusyliherkkyyttä esiintyy. Pienten paikallisvalmistemäärien nieleminen aiheuttaa yleensä korkeintaan lievää vatsan ärtymystä, mutta koira, joka on syönyt kokonaisen tuubin mitä tahansa, kuuluu eläinlääkärin tai myrkytystietopuhelimen asiaksi.

Älä käytä mikonatsolia sisältäviä korvavalmisteita, jos tärykalvo voi olla puhki — merkkejä ovat pään kallistus, tasapainon menetys tai äkillinen kuulon muutos. Älä levitä avoimelle, syvästi haavaiselle tai vuotavalle iholle ilman eläinlääkärin ohjetta. Tiineet ja imettävät nartut, pennut sekä muuta lääkitystä saavat koirat kannattaa tarkistuttaa eläinlääkärillä ensin.

Tavallisimmat virheet mikonatsolin käytössä

• Huuhtelu kahden minuutin kuluttua. Lääke ei koskaan saavuta tehokasta vaikutusaikaa. Tämä on ykkössyy sille, että shampoo ”ei toimi”.
• Neljän päivän hoito ja lopetus. Haju paranee ennen sytologiaa. Kolme viikkoa on tutkittu kesto.
• Kylvetys ilman kuivausta. Kostea koira kosteassa poimussa on seuraavan pahenemisvaiheen alku.
• Voiteen käyttö kosteassa poimussa. Peittävät pohjat pahentavat mikroilmastoa; suihkeet, pyyhkeet ja shampoot sopivat poimuihin paremmin.
• Sytologian ohittaminen. Hiiva ja bakteerit näyttävät paljaalle silmälle samalta ja vaativat eri lääkkeet.
• Hiivan hoitaminen ikuisesti ja aiheuttajan ei koskaan. Allergia, hormonisairaus ja ihon suojaesteen pettäminen ovat niitä, jotka tuovat ongelman takaisin.

Realistinen aikataulu

Mitä mikonatsoli ei voi tehdä — ja mihin päivittäinen tuki sopii

Mikonatsoli on pintahoito. Se vähentää hiivakantaa siellä, mihin sen levität. Se ei muuta sitä, miksi ihosta tuli hiivalle otollinen: allerginen tulehdus, heikentynyt ihon suojaeste, hormonisairaus tai suoliston tasapainon järkkyminen antibioottikuurin jälkeen.

Juuri tähän aukkoon Yeast Infection Drops on rakennettu — päivittäiseksi tueksi eläinlääkärin hoidon rinnalle, ei sen tilalle. Koostumus on neste eikä kiinteäannoksinen puruherkku, joten annos säädetään tipoittain koiran painon mukaan, ja se sisältää noin 292 mg aktiivista tukea millilitraa kohti 19 ainesosasta kolmella akselilla: hiivatasapaino (kapryylihappo/MCT C8 45 mg, omenaviinietikka 18 mg, NAC 18 mg, berberiini 15 mg, Pau d’Arco 8 mg, standardoitu oregano 4 mg), ihon mukavuus ja suojaeste (MSM 45 mg, villi Tyynenmeren lohiöljy 35 mg, kversetiini 15 mg, kehäkukka 8 mg, alkuainesinkki 2 mg) sekä suolisto–iho-akseli (L-glutamiini 25 mg, stabiloitu S. boulardii -postbiootti 20 mg, lisäksi kurpitsa, jalavan kuori, rohtosalkojuuri, DGL, aloen sisälehti ja inkivääri).

Suoraan sanottuna, ja tämän markkinointi yleensä jättää pois: nykytutkimus ei osoita, että mikään näistä ainesosista poistaisi vakiintuneen Malassezia-infektion koiralta. Näyttö kapryylihaposta ja karvakrolista Malassezia-hiivaa vastaan on in vitro -tasoista tai muista lajeista. Se, mitä atsolittomasta päivittäisestä koostumuksesta voi kohtuudella odottaa, on tuki lääkekuurien välissä ja jälkeen ilman uutta atsolipainetta, jollaista Kano ja Kamata kuvasivat.

Jos kutina jatkuu vielä sen jälkeen kun hiiva on hallinnassa, taustalla on usein allerginen tulehdus: silloin päivittäinen kutisevan ihon tuki koirille sopii rutiiniin. Antibiootti- tai sienilääkekuurin jälkeen suoliston tasapainon palauttaminen kuuluu samaan kokonaisuuteen, ja siihen käy nestemäinen probiootti koirille. Selaa koko hiivan hoitoon suunnattu valikoima, tai aloita perusteista pilarioppaastamme koiran hiivatulehdus ja tutustu muihin luonnollisiin koiran ravintolisiin.

Milloin soittaa eläinlääkärille sen sijaan että tarttuisit pulloon

• Pään kallistus, kehässä kiertäminen, tasapainon menetys tai kuulon muutos — mahdollinen välikorvan osallisuus
• Korva on kosketusarka tai erite on verinen tai pahanhajuinen vahamaisen sijaan
• Avoimet, haavaiset, vuotavat tai nopeasti leviävät ihomuutokset
• Ei paranemista kahden tai kolmen viikon asianmukaisen paikallishoidon jälkeen
• Hiiva palaa viikkojen sisällä jokaisesta kuurista — aiheuttajaa ei ole tunnistettu
• Samanaikaiset hormonisairauden merkit: symmetrinen karvanlähtö, painon muutos, runsas juominen tai virtsaaminen
• Mikä tahansa ihomuutos taloudessa, jossa on lapsia tai immuunipuutteisia henkilöitä ja silsa on mahdollinen

Myytti vastaan fakta

Usein kysytyt kysymykset

Onko mikonatsoli turvallinen koirille?

Paikallinen mikonatsoli on koirilla yleisesti hyvin siedetty ja se on osana eläinlääkkeisiin rekisteröityjä korvavalmisteita. Haittavaikutukset ovat yleensä paikallisia — punoitusta, kuivuutta tai kutinaa levityskohdassa — ja liittyvät usein rasvaa poistavaan shampoopohjaan. Sitä ei tule käyttää korvassa, jonka tärykalvo voi olla puhki, ja suuremman määrän nielleestä koirasta on syytä keskustella eläinlääkärin kanssa.

Voinko käyttää mikonatsolivoidetta koiralleni?

Eläimille rekisteröityä mikonatsolivoidetta tai -emulsiovoidetta voi levittää pieniin, tarkkarajaisiin muutoksiin tavallisesti kerran tai kahdesti päivässä. Kosteisiin ihopoimuihin ja tassuihin suihke, pyyhe tai shampoo on yleensä parempi valinta, koska rasvaiset voidepohjat sulkevat kosteuden sinne, missä hiiva viihtyy. Estä koiraa nuolemasta aluetta, kunnes se on kuivunut.

Kuinka kauan mikonatsolin vaikutus kestää koiralla?

Omistajat huomaavat tavallisesti hajun ja raapimisen vähenevän noin viikossa kahdesti viikossa tehdyistä lääkekylvyistä. Eläinlääketieteellisessä kirjallisuudessa tuettu protokolla kestää kahdesti viikossa kolmen viikon ajan sytologiseen paranemiseen asti. Paksuuntuneen tai tummuneen ihon muovautuminen voi viedä useita viikkoja lisää sen jälkeen kun hiiva on hallinnassa.

Voinko laittaa koiralleni Monistatia?

Se sisältää mikonatsolinitraattia, mutta perusaine on suunniteltu ihmisen emättimeen eikä koiran iholle, koirat nuolevat sen herkästi pois, ja joissakin pakkauksissa on lisäaineita, joita ei ole tarkoitettu nieltäväksi. Eläimille rekisteröidyt mikonatsolivalmisteet ovat edullisia ja oikein koostettuja. Älä koskaan laita ihmiselle tarkoitettua valmistetta koiran korvaan.

Kuinka usein koira pitäisi kylvettää mikonatsolishampoolla?

Kahdesti viikossa on koiran Malassezia-ihottumassa tutkittu tiheys, noin kymmenen minuutin vaikutusajalla ennen huuhtelua, jatkettuna noin kolmen viikon ajan. Tiheämpi kylvetys voi kuivattaa ja ärsyttää ihoa; pieneläinten hoitoaine jälkeenpäin auttaa tasapainottamaan rasvaa poistavaa vaikutusta.

Kumpi on koiralle parempi, mikonatsoli vai ketokonatsoli?

Niillä on eri tehtävät. Mikonatsoli on paikallinen ja tavoittaa vain sen, mihin se levitetään; ketokonatsoli on suun kautta otettava reseptilääke, joka tavoittaa ihon verenkierron kautta ja johon liittyy maksa- ja yhteisvaikutusnäkökohtia. Vuoden 2009 systemaattinen katsaus arvioi paikallisen mikonatsoli–klooriheksidiinishampoon näytön paremmaksi kuin suun kautta otettavien atsolien ihohiivassa.

Tehoaako mikonatsoli koiran silsaan?

Paikallista mikonatsolia käytetään dermatofyyttejä vastaan samoin kuin Malassezia-hiivaa vastaan, yleensä osana laajempaa suunnitelmaa, johon kuuluu ympäristön puhdistus ja monissa tapauksissa myös systeeminen hoito. Silsa tarttuu ihmiseen, joten varmistettu diagnoosi ja eläinlääkärin ohjaama suunnitelma ovat tässä tärkeämpiä kuin tavallisessa ihohiivassa.

Tieteelliset lähteet

1. Negre A, Bensignor E, Guillot J. Evidence-based veterinary dermatology: a systematic review of interventions for Malassezia dermatitis in dogs. Veterinary Dermatology. 2009;20(1):1–12. PMID: 19152584
2. Maynard L, Rème CA, Viaud S. Comparison of two shampoos for the treatment of canine Malassezia dermatitis: a randomised controlled trial. Journal of Small Animal Practice. 2011;52(11):566–572. PMID: 21985533
3. Bond R, Morris DO, Guillot J, et al. Biology, diagnosis and treatment of Malassezia dermatitis in dogs and cats: Clinical Consensus Guidelines of the World Association for Veterinary Dermatology. Veterinary Dermatology. 2020;31(1):75. PMID: 31957203
4. Rougier S, Borell D, Pheulpin S, Woehrlé F, Boisramé B. A comparative study of two antimicrobial/anti-inflammatory formulations in the treatment of canine otitis externa. Veterinary Dermatology. 2005;16(5):299–307. PMID: 16238809
5. Kano R, Kamata H. Miconazole-tolerant strains of Malassezia pachydermatis generated by culture in medium containing miconazole. Veterinary Dermatology. 2020;31(2):97–101. PMID: 31729813

Eläinlääketieteellinen vastuuvapauslauseke: tämä artikkeli on tarkoitettu tiedoksi eikä korvaa eläinlääkärin tekemää diagnoosia tai hoitoa. Mikonatsolia sisältävät korvalääkkeet ovat useimmilla lainkäyttöalueilla reseptivalmisteita. Pure Majesty Pets -ravintolisät eivät ole lääkkeitä, niitä ei ole tarkoitettu minkään sairauden diagnosointiin, hoitoon, parantamiseen tai ehkäisyyn, eikä niitä ole arvioinut FDA tai Health Canada. Keskustele eläinlääkärisi kanssa ennen kuin aloitat, lopetat tai yhdistät koirasi hoitoja.