Miconazol para perros: usos, seguridad y evidencia en Perú

Miconazole for dogs diagram showing how the topical antifungal disrupts Malassezia yeast and which forms are used on skin, folds, paws and ears

El miconazol para perros es un antifúngico tópico que se usa en la piel, en los oídos y en champús medicados para reducir las levaduras —sobre todo Malassezia pachydermatis— y los hongos que causan la tiña. No se administra por vía oral en perros: actúa únicamente donde se aplica. La forma mejor respaldada por la evidencia es un champú de miconazol 2 % con clorhexidina 2 %, dejándolo actuar unos diez minutos, dos veces por semana durante tres semanas (Negre et al., 2009).

Edición Perú: en la costa peruana, la humedad alta de Lima y del norte durante buena parte del año mantiene la piel y los pliegues húmedos más tiempo del que conviene, y ese es justamente el ambiente que la levadura aprovecha. En el Perú, los productos veterinarios se registran ante el SENASA (Servicio Nacional de Sanidad Agraria), y los medicamentos óticos con miconazol se dispensan bajo receta veterinaria. Más abajo encontrará una sección dedicada a cómo aplicar todo esto en el contexto peruano, con precios en soles y envío DDP.

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Ese solo párrafo ya lo pone por delante de la mayoría de dueños parados frente al estante de la veterinaria. El resto de esta guía cubre para qué está aprobado el miconazol en perros, qué presentación usar en cada caso, qué encontraron realmente los ensayos clínicos (incluido un resultado que sorprende), cómo bañar correctamente para que el fármaco tenga oportunidad de funcionar, si el Monistat humano sirve, y el problema de resistencia que casi ningún artículo menciona.

Qué es el miconazol y cómo mata la levadura

El miconazol es un antifúngico imidazólico. Bloquea la lanosterol 14-alfa-desmetilasa —la enzima codificada por el gen ERG11— que los hongos necesitan para fabricar ergosterol, el esterol que mantiene íntegra su membrana celular. Sin ergosterol la membrana pierde estabilidad y la célula de levadura muere. Ni las bacterias ni las células del propio perro usan ergosterol, por eso un azol tópico puede golpear fuerte a la levadura dejando la piel normal en gran medida tranquila.

Pertenece a la misma familia que el ketoconazol en perros, el itraconazol y el fluconazol. La diferencia está en la vía: el ketoconazol y el itraconazol se ingieren y llegan a la piel por el torrente sanguíneo, mientras que el miconazol se aplica en la superficie. Esa distinción gobierna todas las decisiones prácticas que siguen. El fluconazol se ubica aún más lejos en ese espectro: es un triazol oral que penetra especialmente bien en orina y líquido cefalorraquídeo, y por eso el fluconazol en perros se reserva para infecciones que un tratamiento de superficie no puede alcanzar.

Para qué está realmente aprobado el miconazol en perros

Dos usos están bien establecidos:

  • Otitis externa. El miconazol es componente de productos óticos veterinarios registrados, combinado con polimixina B y prednisolona (Surolan), para infecciones del oído externo canino por levaduras y bacterias sensibles.
  • Levadura superficial de la piel y tiña. El miconazol tópico se usa sobre el sobrecrecimiento de Malassezia y sobre la dermatofitosis (tiña), habitualmente como champú, spray, loción, crema o toallita.

Lo que no es, es un fármaco sistémico. El miconazol no se dosifica por vía oral en perros como sí ocurre con el ketoconazol. Si el problema de levaduras de su perro es profundo, extenso o está dentro del conducto auditivo más allá de lo que usted puede ver, un producto tópico solo puede no bastar: esa es una conversación con su médico veterinario, y la comparación completa de opciones está en nuestra guía sobre medicamentos para la infección por levaduras en perros.

Qué presentación de miconazol para qué problema

Presentación Más indicada para Pauta de uso habitual Cuidado con
Champú de miconazol 2 % + clorhexidina 2 % Dermatitis por Malassezia generalizada o podal; pelaje graso y con mal olor Enjabonar, 10 minutos de contacto, enjuagar; dos veces por semana Es desengrasante: puede resecar o enrojecer; un acondicionador después ayuda
Spray o loción de miconazol 1 % Zonas focales, pliegues cutáneos, espacios entre los dedos Una o dos veces al día sobre la zona afectada El lamido; distraiga al perro mientras seca
Crema o pomada de miconazol Lesiones pequeñas, secas y bien delimitadas Una o dos veces al día Las bases grasas retienen humedad en los pliegues: allí suelen ser mala elección
Toallitas medicadas Mantenimiento diario en patas, pliegues y hocico Diario o día por medio entre baños Son mantenimiento, no tratamiento de un brote activo
Gotas óticas con miconazol (bajo receta) Otitis externa diagnosticada con participación de levaduras Según prescripción, normalmente 7 a 14 días Nunca instile nada en un oído con sospecha de tímpano perforado

Para las patas con levadura —la presentación más frecuente que describen los dueños— el champú o un remojo de patas llega al espacio interdigital mucho mejor que cualquier crema. Nuestra guía sobre la infección por levaduras en las patas del perro explica la técnica del remojo.

Qué muestra realmente la evidencia clínica

Aquí es donde la mayoría de artículos se detiene en «el miconazol funciona». La literatura es más interesante que eso.

La revisión sistemática. Negre, Bensignor y Guillot (2009) revisaron las intervenciones estudiadas para la dermatitis por Malassezia canina y encontraron buena evidencia para un protocolo tópico en particular: champú de miconazol 2 % con clorhexidina 2 % dos veces por semana durante tres semanas como terapia única. El ketoconazol y el itraconazol orales solo alcanzaron evidencia «regular». Dicho de otro modo: el tratamiento mejor respaldado para la levadura cutánea en perros es un baño, no una pastilla.

El ensayo aleatorizado que complica el cuadro. Maynard, Rème y Viaud (2011) aleatorizaron 67 perros con dermatitis por Malassezia podal o generalizada a un champú de clorhexidina 3 % o a la combinación de miconazol 2 % con clorhexidina 2 %. Entre los 54 perros con buen cumplimiento, los recuentos de levaduras cayeron al menos 88 % en 21 de 22 perros con clorhexidina sola y en 30 de 32 con la combinación. No hubo diferencia significativa entre los productos ni en reducción de levaduras (P = 0,592) ni en tiempo hasta la recuperación citológica (P = 0,960). Las puntuaciones de lesión mejoraron 72,5 % y 78,7 % respectivamente (P = 0,309).

Léalo con atención: en ese ensayo, la clorhexidina por sí sola rindió igual que la combinación con miconazol. El miconazol es un antifúngico legítimo, pero el antiséptico con el que suele emparejarse está haciendo buena parte del trabajo, y la disciplina de bañar bien, dos veces por semana, puede importar más que cuál de los dos frascos compró. Si está considerando ese antiséptico por su cuenta, nuestra guía sobre la clorhexidina en perros explica qué concentración elegir, cómo diluirla y dónde nunca debe usarse.

Las guías de consenso. Las guías clínicas de consenso de la Asociación Mundial de Dermatología Veterinaria sobre dermatitis por Malassezia (Bond et al., 2020) siguen siendo el documento de referencia para el diagnóstico y el tratamiento, y respaldan el champú antifúngico tópico como pilar terapéutico.

Cómo bañar a un perro con champú de miconazol para que funcione de verdad

El tiempo de contacto es la variable que los dueños hacen mal. Un champú antifúngico no es jabón: es un fármaco que necesita quedarse sobre la piel.

  1. Moje bien el pelaje, hasta la piel, no solo la capa superficial del pelo.
  2. Aplique y trabaje la espuma hasta la piel, sobre todo en axilas, ingles, pliegues del cuello, vientre y entre los dedos.
  3. Ponga un temporizador de 10 minutos. La mayoría enjuaga a los dos. Los diez minutos son el sentido de todo el ejercicio.
  4. Enjuague por completo. Los residuos causan la irritación que después se le achaca al fármaco.
  5. Seque bien, en especial patas, orejas y cualquier pliegue. La piel húmeda es lo que la levadura quiere.
  6. Repita dos veces por semana durante tres semanas y luego reevalúe con su veterinario, en lugar de parar apenas se va el olor.

Como estos champús desengrasan, puede aparecer enrojecimiento o picor leve; después suele recomendarse un acondicionador sencillo para animales pequeños que compense ese efecto. Si quiere la comparación más amplia de lavados medicados, vea nuestro análisis de las opciones de champú para la infección por levaduras en perros.

¿Se puede usar Monistat (miconazol humano) en un perro?

El principio activo de Monistat es nitrato de miconazol, así que la molécula en sí no le es ajena al perro. Los problemas están en el producto, no en el fármaco:

  • El vehículo está diseñado para el canal vaginal humano, no para la piel canina, y a menudo lleva bases de aceite mineral o parafina que atrapan humedad justo en los pliegues que usted intenta secar.
  • Los perros lamen. Todo lo que se aplica en una pata, la ingle o el vientre termina ingerido, y algunas formulaciones incluyen ingredientes adicionales (por ejemplo hidrocortisona o benzocaína en presentaciones «combinadas») que no debería administrar por vía oral sin indicación veterinaria.
  • Sustituye al diagnóstico. Muchos perros cuyos dueños están seguros de que se trata de levadura tienen en realidad un componente bacteriano, ácaros del oído o una alergia de fondo; vea levaduras frente a alergias en perros.

La postura razonable: existen productos con miconazol de etiqueta veterinaria, en los vehículos correctos y en las concentraciones correctas, son económicos y traen indicaciones de dosificación. Saltárselos para usar una crema de farmacia humana no le aporta nada. Nunca ponga un producto humano en el oído de un perro.

La cuestión de la resistencia que casi nadie menciona

Kano y Kamata (2020) tomaron una cepa de referencia de M. pachydermatis sensible a los azoles y la cultivaron en medio con miconazol. Tres cepas derivadas desarrollaron concentraciones inhibitorias mínimas de 40 mg/L frente al miconazol, 5 mg/L frente al itraconazol y más de 32 mg/L frente al clotrimazol —es decir, tolerancia no solo al miconazol sino a varios azoles— y la secuenciación mostró mutaciones en el citocromo P450 codificado por ERG11.

Dos advertencias honestas, porque los propios autores las señalan: fue in vitro, y si la terapia azólica tópica produce el mismo efecto en un perro vivo «es una pregunta que requiere más investigación». No es prueba de que el champú de su perro esté criando levaduras resistentes. Sí es una buena razón para completar los ciclos según lo indicado en lugar de aplicar miconazol indefinidamente a media dosis, y una buena razón para no tratar eternamente un problema recurrente con el mismo azol mientras se ignora qué lo sigue causando. Ese «qué lo sigue causando» es todo el tema de nuestra guía sobre la infección por levaduras recurrente en perros.

El miconazol frente a las otras opciones habituales

Agente Vía Evidencia en Malassezia canina Notas prácticas
Champú de miconazol 2 % + clorhexidina 2 % Tópica Buena evidencia como terapia única, dos veces por semana × 3 semanas (Negre 2009) Necesita 10 minutos de contacto; desengrasa
Champú de clorhexidina 3 % Tópica Rindió de forma comparable en un ensayo aleatorizado de 67 perros (Maynard 2011) Antiséptico, no azol: no ejerce presión de tolerancia azólica
Ketoconazol Oral, con receta Evidencia «regular» en la revisión sistemática Control hepático, interacciones farmacológicas reales (CYP3A4, glicoproteína P)
Itraconazol Oral, con receta Evidencia «regular» Muchos dermatólogos lo prefieren al ketoconazol; más caro
Miconazol + polimixina B + prednisolona ótico Ótica, con receta 41,2 % de curación en el brazo de miconazol de un ensayo de otitis con 140 perros que concluyó que ambos tratamientos eran equivalentes (comparador 58,3 %) (Rougier 2005) Las otitis suelen necesitar limpieza y citología antes

Vale la pena detenerse en ese 41,2 %. Incluso en un ensayo ótico de fase III bien conducido —cuyos autores concluyeron que la combinación con miconazol era equivalente al comparador con el que se probó— menos de la mitad de los perros de ese brazo se curaron del todo. La lección no es que el fármaco sea débil. Es que un tratamiento de la otitis por levaduras en perros que ignora por qué el oído se volvió un hábitat para la levadura suele comprar semanas, no meses. Una limpieza previa suave con un limpiador ótico para perros de pH adecuado facilita que la medicación llegue al epitelio en lugar de quedarse en el cerumen.

Efectos secundarios y seguridad

El miconazol tópico se tolera bien en general en perros. Los problemas notificados son locales: enrojecimiento, sequedad, picor o irritación en la zona de aplicación, a veces atribuibles a la base desengrasante del champú más que al fármaco. Ocasionalmente aparece hipersensibilidad de contacto. La ingestión de pequeñas cantidades de producto tópico suele causar como mucho una molestia digestiva leve, pero si un perro se comió un tubo entero de cualquier cosa hay que consultarlo con un veterinario.

No use productos óticos con miconazol si el tímpano puede estar perforado; las señales incluyen inclinación de la cabeza, pérdida de equilibrio o cambio auditivo súbito. No aplique sobre piel abierta, muy ulcerada o sangrante sin indicación veterinaria. Las perras gestantes o lactantes, los cachorros y los perros que reciben otros medicamentos merecen una consulta rápida con el veterinario antes.

Errores frecuentes de los dueños con el miconazol

  • Enjuagar a los dos minutos. El fármaco nunca alcanza un tiempo de contacto eficaz. Es la razón número uno por la que un champú «no funciona».
  • Tratar cuatro días y parar. El olor mejora antes que la citología. Tres semanas es la duración estudiada.
  • Bañar sin secar. Un perro húmedo en un pliegue húmedo es donde empieza el siguiente brote.
  • Usar crema en un pliegue húmedo. Las bases oclusivas empeoran el microclima; sprays, toallitas y champús encajan mejor en pliegues.
  • Saltarse la citología. Levaduras y bacterias se ven idénticas a simple vista y necesitan fármacos distintos.
  • Tratar la levadura para siempre y nunca la causa. Alergia, enfermedad endocrina y falla de barrera cutánea son lo que la hace volver.

Una cronología realista

Momento Lo que suelen observar los dueños
Tras 2–3 baños (una semana aproximadamente) El olor a humedad se desvanece; el rascado suele ceder primero
Semana 2 Bajan el enrojecimiento y la grasitud; la piel se siente menos pegajosa
Semana 3 La recuperación citológica es el objetivo del protocolo publicado; las lesiones se ven más pequeñas
Semanas 4–8 La piel liquenificada, engrosada u oscurecida se remodela despacio: el cambio de pigmento es lo último en resolverse
Sin cambios en la semana 2–3 Reevaluar: organismo equivocado, infección bacteriana secundaria o causa de fondo sin tratar

Miconazol en el Perú: acceso, clima y qué hacer en casa

Tres cosas cambian cuando el paciente vive en el Perú y conviene tenerlas claras antes de comprar nada.

  • Receta y registro. Los productos veterinarios que se comercializan en el país se registran ante el SENASA, y las gotas óticas con miconazol se dispensan bajo prescripción del médico veterinario. Los champús medicados de venta libre son más fáciles de conseguir en clínicas y tiendas veterinarias de Lima, Arequipa o Trujillo que en un supermercado.
  • Clima y microclima. La garúa y la humedad costera durante gran parte del año, el calor húmedo de la selva y los baños frecuentes en verano alargan el tiempo que un pliegue tarda en secarse. En este contexto, el paso 5 del protocolo de baño —secar a fondo patas, orejas y pliegues— deja de ser un detalle y pasa a ser la mitad del tratamiento. En la sierra, el aire seco y la radiación solar plantean el problema opuesto: piel deshidratada que tolera peor un champú desengrasante, así que el acondicionador posterior importa más.
  • Costo y compra. Los precios se muestran en soles (S/) y Pure Majesty Pets envía al Perú con envío gratuito a todo el mundo y modalidad DDP: los derechos e impuestos van pagados en origen, de modo que no hay nada que abonar al recibir el paquete ni trámites de aduana a cargo del comprador. No hacen falta compras agrupadas ni intermediarios.

Nuestros productos se fabrican en América del Norte en instalaciones con buenas prácticas de manufactura (GMP) y cada lote lleva su certificado de análisis (COA). La valoración media de la marca es de aproximadamente 4,6/5 sobre unas 1085 reseñas. Para el día a día en un hogar peruano, lo más usado junto al protocolo veterinario son las gotas de apoyo antilevaduras, el apoyo para piel con picazón y alergias cuando la alergia es el motor de fondo, y el probiótico líquido después de un ciclo de antibióticos.

Lo que el miconazol no puede hacer, y dónde encaja el apoyo diario

El miconazol es un tratamiento de superficie. Reduce la población de levaduras donde se aplica. No cambia por qué la piel se volvió hospitalaria para la levadura: inflamación alérgica, barrera cutánea comprometida, enfermedad endocrina o alteración intestinal tras un ciclo de antibióticos.

Ese es el vacío para el que están hechas nuestras gotas para levaduras, como apoyo diario junto a la atención veterinaria y no como sustituto. La fórmula es líquida y no un masticable de dosis fija, lo que permite ajustar la dosis por gotas según el peso del perro, y aporta unos 292 mg de activos por 1 mL repartidos en 19 ingredientes que trabajan en tres ejes: equilibrio de levaduras (ácido caprílico/MCT C8 45 mg, vinagre de manzana 18 mg, NAC 18 mg, berberina 15 mg, pau d'arco 8 mg, orégano estandarizado 4 mg), confort y barrera de la piel (MSM 45 mg, aceite de salmón salvaje del Pacífico 35 mg, quercetina 15 mg, caléndula 8 mg, zinc elemental 2 mg) y el eje intestino-piel (L-glutamina 25 mg, postbiótico estabilizado de S. boulardii 20 mg, más zapallo, olmo resbaladizo, malvavisco, DGL, aloe de hoja interna y jengibre).

Dicho con claridad, y esta es la parte que el marketing suele omitir: la investigación actual no establece que ninguno de estos ingredientes elimine una infección establecida por Malassezia en un perro. La evidencia sobre el ácido caprílico y el carvacrol frente a Malassezia es in vitro o proviene de otras especies. Lo que una fórmula diaria sin azoles puede ofrecer razonablemente es apoyo entre ciclos medicados y después de ellos, sin añadir la presión azólica del tipo que describieron Kano y Kamata. Explore toda la gama de alivio de levaduras, o empiece por los fundamentos en nuestra guía pilar sobre la infección por levaduras en perros y por el resto de nuestros suplementos naturales para perros.

Cuándo llamar al veterinario en lugar de agarrar un frasco

  • Inclinación de la cabeza, dar vueltas, pérdida de equilibrio o aparente cambio auditivo: posible compromiso del oído medio
  • Un oído doloroso al tacto, o secreción sanguinolenta o fétida en lugar de cerosa
  • Lesiones abiertas, ulceradas, sangrantes o que se extienden rápido
  • Ninguna mejora tras dos o tres semanas de terapia tópica correcta
  • Levadura que reaparece a las pocas semanas de cada ciclo: la causa no se ha identificado
  • Signos coexistentes de enfermedad endocrina: caída de pelo simétrica, cambio de peso, sed o micción excesivas
  • Cualquier lesión en un hogar con niños o personas inmunodeprimidas donde la tiña sea posible

Mito frente a hecho

Afirmación Qué respalda la evidencia
«El champú de miconazol es la opción más fuerte, así que la clorhexidina es un paso atrás.» En un ensayo aleatorizado de 67 perros, la clorhexidina al 3 % igualó a la combinación de miconazol 2 % con clorhexidina 2 % en reducción de levaduras y tiempo hasta la recuperación (Maynard 2011).
«Los antifúngicos orales siempre son mejores que los tópicos.» La revisión sistemática calificó el champú tópico de miconazol/clorhexidina con evidencia buena y a los azoles orales solo con evidencia regular (Negre 2009).
«Monistat es lo mismo, así que está bien.» Misma molécula, vehículo equivocado y sitio de uso equivocado; los productos de etiqueta veterinaria cuestan poco y están formulados para la piel canina.
«Si el olor desapareció, la infección desapareció.» El olor se resuelve antes que la citología; el protocolo estudiado dura tres semanas.
«La resistencia antifúngica no existe en perros.» Se ha inducido in vitro tolerancia azólica con mutaciones en ERG11 en M. pachydermatis; su relevancia in vivo sigue sin resolverse (Kano y Kamata 2020).

Preguntas frecuentes

¿Es seguro el miconazol para perros?

El miconazol tópico se tolera bien en general en perros y es componente de medicamentos óticos veterinarios registrados. Los efectos secundarios suelen ser locales —enrojecimiento, sequedad o picor en la zona— y a menudo se relacionan con la base desengrasante del champú. No debe usarse en un oído con sospecha de tímpano perforado, y si un perro ingirió cantidad de producto hay que consultarlo con un veterinario.

¿Puedo usar crema de miconazol en mi perro?

Una crema o loción de miconazol con etiqueta veterinaria puede aplicarse en lesiones pequeñas y bien delimitadas, normalmente una o dos veces al día. Para pliegues húmedos y patas suele ser mejor un spray, una toallita o un champú, porque las bases grasas atrapan la humedad donde la levadura prospera. Evite que su perro lama la zona hasta que seque.

¿Cuánto tarda el miconazol en hacer efecto en un perro?

Los dueños suelen notar menos olor y menos rascado alrededor de la primera semana de baños medicados dos veces por semana. El protocolo respaldado por la literatura veterinaria son dos baños semanales durante tres semanas hasta la recuperación citológica. La piel engrosada u oscurecida puede tardar varias semanas más en remodelarse una vez controlada la levadura.

¿Puedo ponerle Monistat a mi perro?

Contiene nitrato de miconazol, pero el vehículo está diseñado para uso vaginal humano y no para la piel canina, los perros se lo lamen con facilidad y algunas presentaciones incluyen ingredientes adicionales que no conviene que ingieran. Los productos con miconazol de etiqueta veterinaria son económicos y están correctamente formulados. Nunca ponga un producto humano dentro del oído de un perro.

¿Cada cuánto debo bañar a mi perro con champú de miconazol?

Dos veces por semana es la frecuencia estudiada para la dermatitis por Malassezia canina, con unos diez minutos de contacto antes de enjuagar, durante unas tres semanas. Bañar con más frecuencia puede resecar e irritar la piel; un acondicionador para animales pequeños después ayuda a compensar el efecto desengrasante.

¿Es mejor el miconazol o el ketoconazol para perros?

Cumplen funciones distintas. El miconazol es tópico y llega solo donde se aplica; el ketoconazol es un fármaco oral con receta que alcanza la piel por el torrente sanguíneo y conlleva consideraciones hepáticas y de interacciones. La revisión sistemática de 2009 calificó el protocolo de champú de miconazol con clorhexidina con mejor evidencia que los azoles orales para la levadura cutánea.

¿El miconazol trata la tiña en perros?

El miconazol tópico se usa contra dermatofitos además de Malassezia, en general dentro de un plan más amplio que incluye descontaminación ambiental y, en muchos casos, terapia sistémica. La tiña se contagia a las personas, así que aquí el diagnóstico confirmado y un plan dirigido por el veterinario importan más que en una levadura cutánea corriente.

Referencias científicas

  1. Negre A, Bensignor E, Guillot J. Evidence-based veterinary dermatology: a systematic review of interventions for Malassezia dermatitis in dogs. Veterinary Dermatology. 2009;20(1):1–12. PMID: 19152584
  2. Maynard L, Rème CA, Viaud S. Comparison of two shampoos for the treatment of canine Malassezia dermatitis: a randomised controlled trial. Journal of Small Animal Practice. 2011;52(11):566–572. PMID: 21985533
  3. Bond R, Morris DO, Guillot J, et al. Biology, diagnosis and treatment of Malassezia dermatitis in dogs and cats: Clinical Consensus Guidelines of the World Association for Veterinary Dermatology. Veterinary Dermatology. 2020;31(1):75. PMID: 31957203
  4. Rougier S, Borell D, Pheulpin S, Woehrlé F, Boisramé B. A comparative study of two antimicrobial/anti-inflammatory formulations in the treatment of canine otitis externa. Veterinary Dermatology. 2005;16(5):299–307. PMID: 16238809
  5. Kano R, Kamata H. Miconazole-tolerant strains of Malassezia pachydermatis generated by culture in medium containing miconazole. Veterinary Dermatology. 2020;31(2):97–101. PMID: 31729813

Aviso veterinario: este artículo tiene fines educativos y no reemplaza el diagnóstico ni el tratamiento veterinario. Los medicamentos óticos con miconazol son productos de venta bajo receta en la mayoría de jurisdicciones. Los suplementos de Pure Majesty Pets no son medicamentos, no están destinados a diagnosticar, tratar, curar ni prevenir ninguna enfermedad, y no han sido evaluados por la FDA ni por Health Canada. Consulte con su médico veterinario antes de iniciar, suspender o combinar cualquier tratamiento para su perro.